幌延町有害鳥獣捕獲担い手育成支援事業実績報告書

年　　月　　日　
　　幌延町長　　様
申請者　　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け幌延町第　　　号の幌延町有害鳥獣捕獲担い手育成支援補助金交付決定書により対象と認定された事業が完了しましたので、その実績を次のとおり関係書類を添えて報告します。

1．補助金額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

2．実績内訳
免許等取得者	住所	　	性別	男
女	
	氏名	　			
	生年月日	年　　月　　日　	職業	　	
	連絡先	自宅	携帯	
補助対象経費	①北海道による狩猟免許試験に係る経費	円　　	
	②北海道公安委員会による猟銃所持許可に係る経費	円　　	
	③旅費	円　　	
	④宿泊費	円　　	
	⑤交通費	円　　	
補助金額	上記金額の合計×3/4（上限20万円）	円　　	
添付書類	②試験、講習等に要した経費が分かる書類
③試験の合否を証明する書類
④猟銃所持許可証
⑤その他町長が必要とする書類